Identificación del Consumidor
Nombre
Apellidos
DNI/RUC
Correo Electrónico
Celular
Datos del bien o servicio contratado
ProductoServicio
Monto del reclamo (S/.)
BoletaFacturaOtro
Numero de comprobante
Fecha de compra
Descripción del producto/servicio
Detalle de la Reclamación y Pedido (1) Reclamo(2) Queja Detalle Pedido
Acciones tomadas por la empresa
(1) Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos y/o servicios. (2) Queja: Disconformidad no relacionada a los productos y/o servicios; o, malestar o descontento a la atención al público